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        治濕良方三仁湯
        三仁湯載于清代醫家吳鞠通所著的《溫病條辯》。方由杏仁、白蔻仁、薏米仁、半夏、厚樸、竹葉、通草、滑石、甘草9味藥物組成。本方原為治療濕溫初起,邪在氣分的代表方劑。該方具有疏利氣機,宣暢三焦,上下分消,清熱利濕之功效。臨床廣泛應用于,與濕邪相關的各科多種病癥,舉驗案三則如下:
        濕熱中阻案
        劉某,男,56歲,漢族。2018年7月9日初診。訴口黏膩、有異味、納呆、胸悶腹脹、身困乏力、胃時作痛、口干、口渴、喜冷飲、大便不爽等。曾服中、西藥多種,收效甚微??淘\:癥如所述,診見舌體胖大、邊有齒痕、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等。辨證屬濕熱中阻,治宜分消走泄、清熱利濕為法,方予三仁湯加味:杏仁15g,白蔻仁15g,薏米40g,半夏10g,黃芩10g,藿香15g,佩蘭15g,梔子8g,石膏30g(先煎),五靈脂15g,蒲黃15g(包煎),元胡15g,枳實15g,厚樸20g,炒麥芽30g,滑石20g(包煎),甘草10g。5劑。每劑水煎早晚服。并囑其飲食宜清淡、切忌辛辣厚味。
        五日后二診:服藥后疼痛消失??陴つ?、口干、口渴等以及腹脹均大減。黃膩苔減退,脈滑數。上方去五靈脂、蒲黃、元胡,繼進5劑。
        上劑藥味略有增減,共用藥15劑,諸癥消失。
        水腫案
        王某,女,46歲,朝鮮族。2018年9月16日初診。訴不明原因雙下肢水腫1周,繼而近3天眼瞼水腫,身困乏力??淘\:顏面浮腫,眼瞼如臥蠶狀。雙下肢水腫,按之凹陷,伴口干、口渴、口苦、口黏膩,大便日行二三次、小便短赤、舌質紅、苔黃膩,舌前部布滿紅點,脈滑數。證屬濕邪彌漫三焦,治宜分消走泄,清熱利濕為法,方予三仁湯加味。藥予杏仁15g,白蔻仁15克,薏米40g,半夏10g,黃芩10g,藿香15g,佩蘭15g,茵陳10g,梔子8g,石膏30g(先煎),厚樸20g,大腹皮30g,牛膝20g,木通10g,車前子15g(包煎),甘草10g。每劑水煎早晚服。
        五日后二診:藥盡5劑,顏面浮腫消退,口干、口渴、口苦、口黏膩大減,大便如常。黃膩苔及舌前部紅點減退,雙下肢腫脹消失,僅于晚間雙下肢微有腫脹,脈滑數。遵效不更方之訓,繼予原方7劑,每劑水煎早晚服。
        上劑先后服用12劑,諸癥消失,囑其服丸劑,以善其后。
        痤瘡案
        金某,男,21歲。2018年9月28日初診。該患喜食辛辣之品,近月余面部出現散在、大小不等的紅色痤痱瘡,依前額為多。曾在某醫院皮膚科就診,診為痤瘡,服藥后療效不顯??淘\:面部及前胸、背部,布滿散在紅色、大小不等的痤瘡,部分相連成片,皮膚有油膩感。舌體略胖、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等。證屬濕熱內蘊,不得汗利、濕熱蘊于肌表。治宜清熱利濕為法,藥予三仁湯加味。杏仁15g,白豆蔻15g,薏米40g,半夏10g,黃芩10g,廣藿香15g,佩蘭15g,茯苓25g,澤瀉20g,厚樸20g,連翹15g,蟬蛻15g,牛膝20g,木通10g,車前子15g(包煎),甘草10g。5劑,每劑水煎早晚服。囑其忌辛辣厚味及海鮮。
        五日后二診:藥后面部,胸、背部分紅色痤瘡消退,顏色已轉淡紅,瘡面縮小,痛癢大減。黃膩苔退減,脈滑數。藥已中的,上方加蟬蛻15g,龍衣5g,繼進5劑。
        上劑藥味略有加減,前后共用藥15劑,面部及前胸,后背,全部紅色痤瘡消失。囑其禁忌辛辣之品及膏粱厚味,調其膳食,以善其后。
        三仁湯中杏仁宣利上焦肺氣,白豆蔻入脾胃,芳香化濕,行氣寬中,薏米淡滲利濕,半夏、厚樸行氣化濕;滑石、通草清熱利濕。諸藥相伍,疏利氣機,宣暢三焦,上下分消,清熱利濕,隨癥又增其藥味,其效更顯昭彰?!捌⑻撋鷿瘛?,濕從熱化,而致濕熱中阻,治宜清熱化濕。方加藿香、佩蘭以增其芳香化濕之功,梔子、石膏清其邪熱,枳實、厚樸行氣化濕。三焦氣化失司,而致濕邪彌漫,故方增厚樸、大腹皮行其氣,以促濕隨氣化,牛膝、木通、車前子引藥下行,通利水道。方增連翹清熱解毒,透疹散結,蟬蛻、龍衣宣散透疹,清熱散結,更有以皮達皮之功效。上例三案,雖癥狀不同,病名各異,而病機皆為濕邪為患,方用三仁湯隨癥加減用藥,可收異曲同工之效,此即異病同治之謂也。(付衍利邵愛華 李善玲 劉寶恒 吉林省延邊朝鮮自治州汪清縣中醫院)
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